如果响应老年人需求，公立医院医养结合能够做多强？4月8日，在国家卫健委举行的“医养结合工作进展成效”新闻发布会上，四川省成都市第八人民医院（以下简称“成都八院”）党委书记陈芍分享的发展历程，对这一问题作出了强有力回应。

从2000年的门可罗雀，到如今的1200余张床位一床难求，10余年间，成都八院已经将“医养结合”打造成响当当的金子招牌。如今的成都八院，是国家老年疾病临床医学研究中心医养结合研究分中心、全市老年服务实训中心。2020年，在国家卫健委与WHO共同开展的“医养结合在中国的最佳实践”项目活动中，医院案例被推荐到世卫组织参展交流。

10年间，成都八院经历了什么，怎么做到的？对县医院开展医养结合有哪些启示？

时针倒回至2000年。当年的成都八院因增挂慢性病医院牌子，开始面向社会收治老年慢性病患者。但因为地处郊区山坡，交通不便，服务辖区人口稀少等因素，医院门可罗雀，陷入发展困境。

破局发展，成都八院通过调研发现了困扰老年人健康需求的痛点问题。因病失能的老年病人住不进综合医院，养老机构缺乏医疗支撑，家庭照护又难以持续。

 “面对这样的老人难题，结合我们医院自己的环境优势（在植物园旁边）和专业优势。自2005年开始，医院开始针对失能或者半失能老年病人，提供医护康养一体化的新型医疗服务模式。” 据陈芍介绍，这种模式的核心是改变了公立医院单一的医疗职能，增加健康管理、养老、照护、临终关怀服务，并开展相关培训，通过在大健康链接上进行合理的功能延展，真正地转型为医养结合机构。

有住院患者特地总结了成都八院医养结合服务模式的内涵：“医疗学科强基础，专业照护是保障，机构社区广覆盖，医养之魂在孝爱。”对此，陈芍深表赞同。

十余年间下来，陈芍最大的感受是，“医养结合的基础在医疗”。为此，医院进行了重点布局。综合老年疾病谱、疾病给家庭带来的压力和痛苦等情况后，医院重点打造了老年康复医学科，并在阿尔茨海默病日渐流行的当下，依托神经内科建设阿尔茨海默病综合管理区，将临终关怀科建成有温度的安宁疗护示范中心。例如，在阿尔茨海默病综合管理区，给老人提供医疗服务的基础上，增加了康复训练、专业的照护等，通过综合服务延缓老人认知功能衰退和病情发展，提升老人生存质量，减轻家庭负担。老人来到医院后，医院会对老人进行全面评估，根据其身体状况、自理或失能状况、智力状况进行分层分类。进而制定针对性的照护方案，进行专业管理。专业护理、照护团队，24小时为老人提供照护服务。

在医院安宁疗护中心，更加关注临终患者人的需求，注重人性关怀。除了给老人提供姑息治疗、疼痛管理外，还提供临终照护、心理慰藉和灵性关怀，以此缓解临终老人的痛苦，减轻死亡恐惧，帮助老人有尊严、安然地走完人生最后一程。

“专业照护是保障”。陈芍介绍，专业的照护对老人的身体健康状况和疾病的恢复也是至关重要的。为此，成都八院着力培养兼具生活照料、护理技能、爱心的复合型护理员。通过培训，让护理员既具备保姆的生活照料技能，也具备部分护士的观察、处理技能，并有爱心。如今，成都八院已形成一套专业的照护管理体系，并向外推广和培训，累计为社会输送了2万多名复合型护理员。

几经扩张，仍不能满足需求。多年工作下来，成都八院越来越深切地意识到，医养结合更多的需求在基层，在社区和家庭。

中国县域卫生·县域卫生传媒在会上获悉，我们国家的老年人大多数都在居家和社区养老，形成“9073”的格局。90%左右的老年人都在居家养老，7%左右的老年人依托社区支持养老，3%的老年人入住机构养老。2019年，医养结合服务已被纳入到基本公共卫生服务，面向全体老年人提供。基层医养结合服务需求进一步得到释放。其中，失能、重病、高龄老年人对医养结合存在刚性需求。

而目前，包括基层在内的所有医养结合机构整体还面临着多种问题。因为提供服务的大部分医务人员是全科医生，无法提供较高质量的专科医疗服务。部分医养结合机构不能提供专科护理服务。医护人员缺乏标准化能力体系，也没有继续教育和长期终生教育的机制。医务人员数量不足。医养结合机构之间缺乏连通的工作平台和互助机制。在此背景下，成都八院十分重视共享。先后与40多家养老机构、日间照料中心等签约形成医养合作关系，帮助这些机构提升健康和医疗服务能力。为对方的老人提供快速的转诊或者绿色就医通道。组建专业队伍，给对方提供健康宣教、健康管理、医疗巡诊、康复或者是照护培训，送去营养指导或者是心理指导等等，把医养结合的服务延伸到社区。同时，成都八院在社区也自建了多个“社区医养结合站点”，通过这些站点，把医院专业的健康资源送出去，让社区和居家老人就近方便快捷的感受到医养结合服务。

“医养结合工作的灵魂在于对老人的关心和关爱。”陈芍介绍，医院致力于打造“孝爱医和合”的医院文化，通过各种手段培养员工爱心，同时面向社会长期招募“关爱老人、情暖夕阳”的志愿服务联盟。目前为止，已经有100多家来自社会各界的单位、公司、团体加入这个联盟，有11000多名长期稳定的志愿者，他们会定期或者不定期为老人或者协作机构的老人开展无偿的志愿服务和各项公益活动。

成都八院医养结合模式一经推出，迅速供不应求。2014年，尽管医院床位增加到了600张，但仍然不能满足老人的需求，很多老人排队等候，短则一周，长则半年。到目前为止， 1200张床位仍然供不应求。

会上，山东省卫生健康委副主任吴向东、中日友好医院副院长 崔勇、河北省邢台市副市长邓素雪还分别就完善支付机制，提升医疗机构能力，开展农村医养结合等方面进行了经验分享。

河北邢台:
三种方式 推进农村医养结合

自2016年以来，邢台市开始探索医养结合工作，主要通过三种方式推进农村医养结合工作。

一是推行医中有养，将乡村的养老机构、幸福院和乡村医疗机构建在一起、连接在一起，用乡村医疗机构直接为乡村的养老机构提供医疗服务。

二是养中有医。在养老机构设置卫生室和护理站，派驻医护人员，提供医疗服务，推行养中有医。

三是失能有保。2019年我们在全市推行了长期护理保险制度，目前有734万人参保，报销比例在65%左右，定点服务机构135个。长期护理险实施以来，我们共有18340人次享受了这个待遇，并且明显提高了医养机构的入住率。

目前，全市共有227个养老机构和110个医疗机构实行了医养一体、两院融合的发展模式。有的医养机构做到了一床难求，使农村的老人有了更多的获得感。

在居家医养方面，邢台主要采取了三种措施：一是对居家行动不便的老人实行了一键呼叫信息服务，通过村卫生室为居家不便的老人手机数字键设为快捷键，如有需要，通过一键拨通村医电话，由村医提供相应的医疗服务。二是对部分慢病老年人探索了家庭病床服务，并且把家庭病床服务的费用列入医保报销范围，目前有3000余人次享受了家庭病床服务。三是对农村的重点人群实行签约服务。通过签约，有针对性的对这些家庭开展健康教育、健康体检、健康管理服务。

山东曲阜居：
建立台账 精准服务

建立服务片区、信息库和专业队伍。在服务片区规划上，城区以社区卫生服务机构为中心，打造15分钟的医疗服务圈；在镇街以管区为中心，实现了医疗服务半径不超过2公里。在失能、半失能老年人信息库的建立上，为居家医养服务的对象建立台账、精准服务。在服务队伍组建上，选派有经验的人员为居家医养专职医生，成立了医养结合服务团队，提供巡诊服务。

破解居家医养服务的堵点和难点问题，在医保报销方面，推行家庭病床制度，对符合家庭病床条件的老人，不收取床位费，其他医疗费用按住院标准予以结算，并将居家医养服务纳入长期护理保险范围。在运行保障方面，曲阜市每年列支专项经费50万元，作为居家医养专项基金。镇街全部设立夕阳红基金，医保报销后进行二次报销。同时，为解决用人不足的问题，开展居家医养服务的医护人员，薪资报酬不低于本单位同等条件医护人员水平。在确保医疗安全方面，制定了申请、评估、管理、终止四个工作流程，为居家医养医护人员购买了医疗责任险，签订服务协议书，并且由护士和家属全程陪同。

目前，山东省级安排2000万专项资金，培训工作人员、老年人家庭成员24万人次。按照每张医养结合机构床位8000到12000元给予建设补助，比普通养老床位高20%。对民办和公建民营类养老机构收住的中度、重度失能老年人每人每年给予2400-3600元补助。设立了省级医养健康基金12支，认缴规模81.2亿元，投向包括医养结合机构建设和智慧化服务在内的一批重点项目。

医养结合远程协同服务平台：
赋能基层能力提升

在国家卫健委老龄司的支持下，中日友好医院成立了医养结合远程协同服务平台，功能主要有以下几个：

一是开展远程会诊和远程诊断。

二是远程教育，提升医护人员质量，帮助建立能力体系。

三是远程康复指导，在医养结合机构中老年人存在很多康复的问题，需要一些专科医生的指导。

四是提供会诊和转诊通路。中日友好医院国家远程中心与全国5300余家医疗机构建立了远程合作关系，当医养结合机构中的老人出现病情变化时，如果当地处理不了，可以通过搭建顺畅的转诊机制，让老人转到就近的高质量医院就诊，这样对老年人来讲是更加安全。

中日友好医院也是5G医疗标准的制定单位，将利用这个平台，把5G以及其他一些新的技术融合进去，为医养结合机构里面的老人提供更加便利的医疗服务。

目前为止，全国有174家医养结合机构已经成为平台的第一批试点机构。

链接：截至到去年年底，全国共有两证齐全的医养结合机构5857家，比2017年年底增加了59.4%。两证齐全的医养结合机构床位数达到158.5万张。

医疗卫生机构与养老服务机构建立签约合作关系的有7.2万对，是2017年底的6.1倍。超过90%的养老机构都能够以不同形式为入住的老年人提供医疗卫生服务。

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